外阴恶性黑色素瘤的手术治疗

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　　外阴恶性黑色素瘤的手术治疗

　　外阴恶性黑色素瘤的手术治疗方法是什么?许昌领先的妇科医院医师指出，手术治疗是外阴恶黑更主要的治疗方法。以往传统的外阴癌治好性切除及双侧腹股沟淋巴结清除术被常规用于外阴恶黑的治疗。可根据病灶范围以决定手术方案，一般需进行外阴治好术及腹股沟深、浅淋巴结清扫术，如淋巴结阳性，需进一步作盆腔淋巴结清扫术。外阴恶性黑色素瘤的恶性程度较高，容易发生淋巴及血性转移，手术后加用化疗以提高生产率。

　　Trimble等总结了美国凯瑟琳癌症中心80例外阴恶性黑色索瘤病例，发现外阴治好术并不能改善疾病的预后，近年较多学者经过对有关外阴恶黑临床资料的回顾性分析，并受启发于皮肤黑色素瘤的治疗学研究，建议主要根据肿瘤的浸润深度，采用外阴局部的广泛切除。

　　2005年Anne等提出，对于病变深度小于1mm的病灶应至少距病灶边缘lcm切除病变;对深度l～4mm的病变，切缘距病灶至少2cm。医院初治的外阴恶黑中，2例行外阴治好术(1995年以前)，近10年的5例患者行外阴局部治好切除，切缘至病灶边缘)2cm。现有循证医学的资料表明，手术切缘干净与否是预防局部反复更重要的因素。对于术后切缘阳性的患者应再次补切，以切缘干净。

　　临床研究表明，中线型的外阴恶黑病变较边缘型病变更容易发生腹股沟的淋巴结转移和反复。外阴恶黑是否应常规行腹股沟淋巴结的清扫术尚有争议。一项包括了740例研究对象、病灶厚度为1～4mm的手术治疗黑色素瘤的组内研究项目的结果表明，将观察变量按照年龄、病灶的厚度，有无溃疡等进行分组后，认为选择性淋巴结切除术可以明显地改善肿瘤预后。

　　研究认为，早期病变特别是病变深度小于等于1mm者，淋巴结转移可能性小，可不进行淋巴清扫;而对于更广泛的病变淋巴结转移可能性大，建议进行淋巴结切除。本研究初治的7例患者全部进行了腹股沟淋巴结清扫或活检，阳性者4例，2例死亡。

　　近年来，前哨淋巴结(SLN)括检在判断恶性黑色素瘤淋巴结转移状态的作用得到了循证医学的证实。Anderson和Morffitt癌症中心的一项大样本双中心研究，包括了580例有救病例，SLN检出的见效率为98.6%。Morton等在1135例患者中重复到达一结果，表明sLN阴性者发生肿瘤淋巴结转移的机会极低，其假阴性率仅为O-2%。

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　　研究发现，恶黑的淋巴结转移率主要与肿瘤的厚度有关。当肿瘤厚度lmm时，淋巴结转移率约为20%。目前建议，对于无可触及淋巴结、肿瘤厚度>lmm、或肿瘤厚度<1mm但伴有其他不良因素(如溃疡、高有丝分裂率、微卫星病灶、脉管浸润、clarkⅣ)的患者，在术中于原发肿瘤处注入放射性股体或有机蓝染料定位前哨淋巴结并活检。如前哨淋巴结阳性者，进一步行治疗性淋巴结清扫术。对于肿瘤厚度≥4mm远处转移发生率高，预后差，应常规进行外阴治好切除和双侧腹股沟区淋巴结清扫术。