阵发性阴道流液警惕输卵管癌

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　　阵发性阴道流液警惕输卵管癌

　　输卵管癌常发生在不孕或患有慢性附件炎、输卵管结核的妇女中，发病年龄以50岁前后多见。发生在输卵管者，称原发性输卵管癌，但大多数的输卵管癌是继发于子宫内膜癌或卵巢癌之后，又称继发性输卵管癌。

　　原发性输卵管癌早期多无明显症状，主要表现为阴道内流出液体，轻微腹痛，当肿瘤生长到一定程度时，可发现腹部包块。其中，阴道流液是该病更常见的早期症状之一，发生率为63%—83%。病之初，阴道流液并不起眼，往往被患者忽略。因为流液有时为阵发性，时有时无，更使一些人掉以轻心，甚至不少病人误认为是妇科炎症。因此，原发性输卵管癌较难早期诊断，术前正确诊断仅为2%—6%，十分容易“漏网”。

　　输卵管癌典型症状-阵发性流黄水或淡血水，是因为输卵管的收缩，将积聚在管内的液体向子宫及阴道排出，排液可伴有下腹痛或腰酸。所以，凡是出现阴道流液，特别是绝经后的流液，一定要引起警惕，并及时就医。可将收集流出的液体做细胞学检查，再结合腹腔镜、B超或CT等检查，尽早确诊。原发性输卵管一旦形成包块，表明已发展到中晚期，进一步还可出现排尿不畅、部分肠梗阻，以及流出恶臭色浊的液体等，此时已失去了更佳的治疗时机。

　　原发性输卵管癌的治疗，主要是手术、放疗或化疗等。早期以手术切除较为理想，术后再行治好性化疗或辅以放疗，5年生存率可达88%以上。当然，也可采用综合性手段，配合生物、免疫治疗以及中医药等。

　　相当一部分学者认为原发性输卵管癌的发病原因与输卵管细菌、病毒感染，输卵管积水、积脓，沙眼衣原体、解脲支原体、人形支原体等感染有关。对该类疾病宜及时进行治疗，以减少对输卵管的恶性刺激。同时，要预防为主，重视个人卫生，加强经期防护，洁身自爱，拒绝多个性伙伴，预防性病传播。

　　5原发性输卵管癌是什么?

　　原发性输卵管癌是一种少见的女性生殖道恶性肿瘤。其发病率占女性生殖道恶性肿瘤的0.5%-1.8%。好发年龄为40-60岁，2/3病例发生在绝经后，1/3发生在更年期。其病因迄今尚不清楚，多数学者认为输卵管癌发病可能与慢性炎症刺激有关。因为原发性输卵管癌早期诊断困难，故预后极差，5年生存率21%-44%左右。

　　诊断要点

　　一、临床表现

　　1.阴道排液：是输卵管癌患者更常见，也是更具特征的症状。

　　2.腹痛：50%病人可出现下腹疼痛，常发生在患侧。开始为患侧下腹持续性隐痛或沉重感，以后逐渐加剧，发展为间歇性痉挛性绞痛。在阴道排出大量液体后，腹痛得以缓解。

　　3.盆腔肿块：癌肿生长引起输卵管管腔扩张而形成肿块，妇检于子宫了一侧可及肿块，大小不一，小者3—4cm直径，大者达脐水平，但一般不超过10cm直径，呈腊肠型，囊性或实性。

　　4.阴道流血：亦为输卵管癌常见症状之一，多为围绝轻期不规则阴道流血，出血量不多，为血水样阴道排液。

　　5.不育：1/3—1/2，患者有原发或继发不育史。

　　6.腹水、恶液质等。

　　二、辅助检查

　　1.阴道脱落细胞检查：大量阴遭排液中可以混有癌组织碎屑，阴道脱落细胞检查可找到癌细胞。

　　2.诊断及子宫内膜活检：阴道脱落细胞检查阳性，而分段诊刮病检阴性，排除了宫颈癌、子宫内膜癌，则应考虑输卵管癌。

　　3.官腔镜检查：了解子宫内膜情况，同时经输卵管开口行输卵管吸液直接行脱落细胞检查。

　　4.腹腔镜检查：直视确诊。

　　5.B超及Cr检查：可确定肿块部位、大小及性质等。

　　6.子宫输卵管碘油造影：有使癌细胞扩散的危险。

　　治疗原则

　　一、手术治疗

　　手术是输卵管癌的主要治疗方法，也是诊断输卵管癌的主要逮径。

　　1.I期选择手术方式：筋膜外全子宫及双侧附件切除术。

　　2.Ⅱ期以上应考虑作瘤体缩减手术，并选择性地作主劫脉旁淋巴检或盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术。

　　二、化疗

　　一般多用来配合手术，作为术后辅助治疗。CAP方案可能作为输卵管癌术后优选治疗。

　　三、放疗

　　作为术后辅助治疗。术时腹水中找到癌细胞者，可在腹腔内放置磷32P15mCi加适量生理盐水。